当然，鼓膜修补手术不一定一次成功，如何能做到手术后鼓膜的存活率最高呢？

临床实践证明，尽管准备了血管床，选择了移植物，怎样把移植物覆盖在穿孔上使得存活率最高却大有文章。下面是可供参考的几种具体术式。

第一种是“外移植法”。就是前面提到的先将鼓膜穿孔周围直到外耳道皮肤的表面上皮切除，形成血管床，然后，将移植物贴在其上。移植物碰到血管床上的微血管，逐步建立微循环，最终便愈合在一起，其后周围上皮生长，将移植物表面覆盖一层上皮，人工鼓膜便形成了。它的缺点是，一旦血运未能建立，移植物便萎缩坠下，终告失败。还有，移植物可能不在原来鼓膜的位置，形成外侧愈合，不利于声音传导。

第二种是采用“夹层法”。在手术显微镜下，细心将鼓膜上皮层和中间纤维层分开，形成间隙，然后将移植片夹在这两层之间，一来血液供应好，二来不致离开原位，愈合后是鼓膜全层生长，有利于声波振动，是理想的方法，就是操作较难。

第三种是“内移植法”。就是在穿孔的内侧面形成新鲜创面，中耳腔内用医用明胶海绵补托，将移植物贴在穿孔的内侧面，存活率高，又不致移位，特别适合于中、小穿孔。至于大穿孔，也可以采用此法。不过要将残余鼓膜连同外耳道皮肤一起翻起，衬入移植物，再把残余鼓膜和皮肤瓣复位，使移植物夹在原鼓膜残边、外耳道皮肤和外耳道骨壁之间，此即所谓“全翻内衬法”。

总之，要做到手术后鼓膜的存活率最高，除对移植物和移植方法的选择外，还要根据鼓膜穿孔大小、部位、残余鼓膜的状况以及医生掌握手术的熟练程度而定。

那么，什么样的鼓膜穿孔才适合于作鼓膜修补手术呢？

只要中耳里面的听骨没有腐烂，听骨链功能良好，中耳腔内炎症停止活动至少2个月以上，咽鼓管畅通无阻，听力检查证明耳蜗神经功能正常，那么，这种患者的穿孔是适合于作鼓膜修补的，而且成功率也比较高，有些人术后听力能达到日常应用水平。如果中耳内还有炎症，要继续消炎等待，咽鼓管不通的也要治疗，不能匆忙修补，以免招致失败。

在手术以前估计修补后听力能否提高，可以在无菌操作下，在鼓膜穿孔上贴上一小块浸有石蜡油的棉片或硅橡胶薄膜。贴后，如果听力改进，说明患者听骨链功能良好，卵圆窗和圆窗活动度正常。如果咽鼓管通畅性能良好，中耳腔内炎症也是静止的，那么，术后听力是有可能提高的，成功也是有把握的。上述检查方法又叫做“鼓膜贴补试验”。

鼓膜刚刚补好后，一般先对低、中频声音的听力提高，对高频率的听力却不理想，甚至于比术前还略有下降。这是因为刚形成的人工鼓膜和天然的不同，质地较厚，不利于高频声音的传导。过几个月后，人工鼓膜会逐渐同化变薄，恢复弹性，高频率的听力便会提高。