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ABR的作用(2)
作者:慧鹏听力 热度: 日期:2012-08-24
波Ⅴ:来源于下丘脑,出现率为100%,正常潜伏期约在5~6..5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰,而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强,对波Ⅴ出现率影响较少,在其他波消失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失,临床上最多见于听神经瘤,其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特性改变。
ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位,对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。成人ABR阈值为10db(sl)左右,新生儿一个月时,阈值为30db,六个月时为20db,十二个月时为16db,两周岁可达12db,直到五周岁时才达到8db,接近成人水平。对纯音刺激,脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db,低频的反应阈值较接近听力计测定的阈值。但值得注意的是,脑干诱发电位侧出的阈值不能直接等同于纯音测听的阈值,即不能认为,一个孩子90db才引出ABR,那么他的听阈就是90db。这是因为:第一,纯音测听使用的刺激信号是从125—8000Hz的单个的纯音,脑干诱发电位使用的是混频刺激信号,代表的是2000—4000 Hz的高频。因此就检查而言,前者能反映比较完整的听力状况,而后者只能反映高频听力状况;第二,脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准,无法直接转换。一般而言,脑干诱发电位若采用小样本听力级(nHL)其检查结果比纯音听阈要高15—20分贝,例如:此病人的脑干诱发电位的结果为90分贝,纯音听阈应在此基础上减掉15—20分贝为75—70分贝。如果脑干诱发电位若用声压级(SPL),则差距更大。所以,在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检查的成年人选配助听器的过程中,验配师应格外注意。
目前,在国内外,ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选,若发现阈值升高,一定要提高警惕,因为除了脑干尚未发育成熟以外,还有可能是由病理原因造成。许多国外专家强调了听性脑干反应测听对新生儿、学龄前儿童的应用价值,认为新生儿及一个月至五岁儿童,常规测听不合作的儿童及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患儿,做ABR测试尤有必要。另外,ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。
对我们助听器验配师来说,ABR测试无疑提供了一个客观的选配依据,尤其是当我们在遇到不能配合做纯音测听的患者时。我们应该了解,当患者年幼或不能配合做纯音测听时,我们应建议他做ABR,此外,如果根据听力图选配的助听器效果很不理想,要考虑建议患者去做ABR,因为此时患者的耳聋有可能是蜗后病变造成的,对于这种患者,配戴助听器的效果就不如蜗性和传导性耳聋患者的效果好了。
但是ABR检查不是唯一的判断手段,必须结合OAE、ASSR、声导抗及40Hz相关电位等检查手段互相印证,复合条件的小儿更应该结合行为测试作出判断才可以确诊听损的程度及性质。
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